dott. Maurizio Fornari,
dott. Maurizio Fornari, responsabile di Neurochirurgia Cranica e Spinale di Humanitas

Avete presente quel dolore insopportabile causato dal trigemino? Da Humanitas tre terapie per stare meglio

Con chirurgia, radiochirurgia o una procedura a radiofrequenze, i pazienti ritrovano una buona qualità di vita quando i farmaci non fanno più effetto.

Milano (Rozzano), 4 luglio 2021 –Si manifesta in 3-5 persone su 100.000 all’anno, con un forte dolore descritto come una scarica elettrica localizzata nell’area di guance, denti, gengive, mascella e labbra, più raramente occhi o fronte. Per scatenarlo basta una piccola stimolazione, come masticare, toccarsi il volto, bere, parlare o lavarsi i denti. La nevralgia del trigemino è una condizione che può diventare cronica, con crisi ripetute e intense che rendono difficoltosa l’alimentazione e impediscono di parlare. Humanitas è uno dei pochi centri italiani in cui, per risolvere il problema, si effettuano tutte e tre le procedure neurochirurgiche ad oggi riconosciute quando la terapia farmacologica non basta più, grazie a un di team di neurochirurghi con specializzazioni diverse e tecnologia all’avanguardia. Così ogni paziente viene indirizzato verso l’approccio terapeutico più idoneo in base alle caratteristiche personali.

L’Istituto Clinico Humanitas è uno dei pochi centri in Italia in cui si eseguono tutte le procedure, così da individuare la terapia più idonea per ogni persona e affrontare i casi di recidiva.

“Il trigemino è il nervo che porta al cervello le informazioni percepite a livello del volto – spiega il dott. Maurizio Fornari, responsabile di Neurochirurgia Cranica e Spinale di Humanitas -. La causa della malattia è nota solo in parte ed è attribuita ad un’alterazione delle guaine delle fibre nervose della porzione di nervo che si trova all’interno del cranio, evidenziabile con la risonanza magnetica. Tale alterazione provocata dal contatto tra il nervo e un’arteria endocranica non è sempre dimostrabile e pertanto, in una considerevole percentuale di casi, la nevralgia è definita idiopatica non essendovi una causa dimostrabile. In ogni caso, però, è possibile spegnere il dolore”.

Il primo trattamento della nevralgia è farmacologico ma nel 70% dei pazienti la sintomatologia diviene progressivamente resistente alla terapia. In questi casi si può procedere con microchirurgia (microdecompressione vascolare), radiochirurgia o radiofrequenza (termorizotomia).

Poiché la malattia potrebbe ripresentarsi a distanza di anni dopo qualsiasi tipo di trattamento, il paziente può essere operato nuovamente utilizzando una differente metodica o mediante la ripetizione di quella precedentemente.

Microdecompressione vascolare
Con una procedura microchirurgica, è possibile identificare la zona di contatto tra il vaso sanguigno e il nervo trigemino. “Il vaso coinvolto nel conflitto neurovascolare viene separato dal nervo con tecnica microscopica interponendo poi fra i due materiale sintetico o autologo (cellulosa, o frammenti di tessuto muscolare) – spiega il prof. Federico Pessina, responsabile di Neurochirurgia Cranica di Humanitas e docente di Humanitas University -. L’intervento chirurgico comporta la scomparsa del dolore nella maggior parte dei pazienti, ma la selezione dei candidati a questo tipo di intervento è estremamente rigorosa”.

Radiochirurgia mediante Gamma Knife
“Il Gamma Knife consente di focalizzare 192 fasci di raggi gamma (radiazioni ionizzanti) sulla parte intracranica del nervo trigemino, alterandone le fibre – racconta il dott. Piero Picozzi, neurochirurgo di Humanitas, responsabile Gamma Knife -. In questo modo la trasmissione del dolore viene interrotta. Come guida si usano le immagini di Risonanza Magnetica acquisite prima del trattamento. Solitamente, l’effetto della radiochirurgia non è immediato, ma richiede alcune settimane”.

Termorizotomia percutanea mediante radiofrequenza
“Questa procedura si basa sul posizionamento di un’agocannula inserita attraverso la cute della guancia fino a raggiungere il ganglio di Gasser, dove vengono convogliate le informazioni dolorifiche provenienti dal volto – spiega il dott. Angelo Franzini, neurochirurgo di Humanitas -. Una volta posizionata l’agocannula, viene inserito un elettrodo rigido dalla cui estremità si genera calore prodotto mediante radiofrequenza. Il calore altera selettivamente le fibre dolorifiche all’interno del ganglio di Gasser e in misura minore le fibre che portano la sensibilità tattile, che viene solo ridotta, consentendo il normale ripristino di tutte le funzioni del nervo trigemino. Per la corretta localizzazione delle fibre nervose coinvolte nella genesi del dolore è necessaria la collaborazione del paziente che viene risvegliato dall’anestesia per un breve periodo durante la procedura. Questo consente di concentrare il trattamento alle sole fibre nervose coinvolte nella genesi della nevralgia”.–

di Thelma Paico

¿Conoce ese dolor, a menudo insoportable, causado por el trigémino? De Humanitas tres terapias para extinguir el dolor

Con cirugía, radiocirugía o un procedimiento de radiofrecuencia, los pacientes recuperan una buena calidad de vida cuando los medicamentos dejan de funcionar. 

Milán (Rozzano), 4 de julio de 2021 – Ocurre en 3-5 personas de cada 100,000 por año, con un dolor intenso descrito como una descarga eléctrica localizada en el área de las mejillas, dientes, encías, mandíbula y labios, más raramente en los ojos. o al frente. Un poco de estimulación es suficiente para desatarlo, como masticar, tocarse la cara, beber, hablar o cepillarse los dientes. La neuralgia del trigémino es una afección que puede volverse crónica, con crisis repetidas e intensas que dificultan la alimentación e impiden hablar. Humanitas es uno de los pocos centros italianos donde, para solucionar el problema, se llevan a cabo los tres procedimientos neuroquirúrgicos actualmente reconocidos cuando la terapia con medicamentos ya no es suficiente, gracias a un equipo de neurocirujanos con diferentes especializaciones y tecnología de punta. Así, cada paciente se orienta hacia el abordaje terapéutico más adecuado en función de las características personales.

El Instituto Clínico Humanitas es uno de los pocos centros en Italia donde se realizan todos los procedimientos, con el fin de identificar la terapia más adecuada para cada persona y tratar los casos de recaída.

“El trigémino es el nervio que lleva la información percibida en la cara al cerebro – explica el Dr. Maurizio Fornari, jefe de Neurocirugía Craneal y Espinal de Humanitas -. La causa de la enfermedad se conoce solo parcialmente y se atribuye a una alteración de las vainas de las fibras nerviosas de la porción del nervio que se encuentra en el interior del cráneo, que se puede resaltar con la resonancia magnética. Esta alteración provocada por el contacto entre el nervio y una arteria intracraneal no siempre es demostrable y, por tanto, en un porcentaje considerable de casos, la neuralgia se define como idiopática al no tener una causa demostrable. En cualquier caso, sin embargo, es posible apagar el dolor ”.

El primer tratamiento de la neuralgia es farmacológico, pero en el 70% de los pacientes los síntomas se vuelven progresivamente resistentes a la terapia. En estos casos es posible proceder con microcirugía (microdescompresión vascular), radiocirugía o radiofrecuencia (termorizotomía).

Dado que la enfermedad podría volver a aparecer años después tras cualquier tipo de tratamiento, el paciente puede ser operado de nuevo con otro método o repitiendo el anterior.

Microdescompresión vascular
Con un procedimiento microquirúrgico, es posible identificar el área de contacto entre el vaso sanguíneo y el nervio trigémino. “El vaso involucrado en el conflicto neurovascular se separa del nervio con una técnica microscópica, luego se interpone entre los dos materiales sintéticos o autólogos (celulosa o fragmentos de tejido muscular) – explica el prof. Federico Pessina, director de Neurocirugía Craneal de Humanitas y profesor de la Universidad Humanitas -. La cirugía conlleva la desaparición del dolor en la mayoría de los pacientes, pero la selección de candidatos para este tipo de cirugía es sumamente rigurosa ”.

Radiocirugía con bisturí de rayos gamma
“El Gamma Knife le permite enfocar 192 haces de rayos gamma (radiación ionizante) en la parte intracraneal del nervio trigémino, alterando sus fibras – dice el Dr. Piero Picozzi, neurocirujano de Humanitas, jefe de Gamma Knife -. De esta forma se interrumpe la transmisión del dolor. Las imágenes de resonancia magnética obtenidas antes del tratamiento se utilizan como guía. Por lo general, el efecto de la radiocirugía no es inmediato, sino que demora algunas semanas “.

Termorizotomía percutánea por radiofrecuencia
“Este procedimiento se basa en la colocación de una cánula de aguja que se inserta a través de la piel de la mejilla hasta que llega al ganglio de Gasser, donde se transmite la información dolorosa de la cara – explica el Dr. Angelo Franzini, neurocirujano de Humanitas -. Una vez colocada la cánula de la aguja, se inserta un electrodo rígido desde cuyo extremo se genera el calor producido por radiofrecuencia. El calor altera selectivamente las fibras dolorosas dentro del ganglio de Gasser y, en menor medida, las fibras que llevan la sensibilidad táctil, que solo se reduce, lo que permite la restauración normal de todas las funciones del nervio trigémino. Para la correcta localización de las fibras nerviosas implicadas en la génesis del dolor se requiere la colaboración del paciente, que es despertado por la anestesia por un breve período durante el procedimiento. Esto permite concentrar el tratamiento solo en las fibras nerviosas involucradas en la génesis de la neuralgia “.

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